Naam en voorletters van de reizigers, 

zoals in het paspoort vermeld:       

 m/v     

geboorte datum    

Nationaliteit

Hotel: 

aantal kamers: waarvan

x 1 pers. met geen faciliteiten met warm en koud str. water met douche met toilet met bad met douche toilet bad

x 2 pers. met geen faciliteiten met warm en koud str. water met douche met toilet met bad met douche toilet bad

x 3 pers. met geen faciliteiten met warm en koud str. water met douche met toilet met bad met douche toilet bad

x 4 pers. met geen faciliteiten met warm en koud str. water met douche met toilet met bad met douche toilet bad

x 5 pers. met geen faciliteiten met warm en koud str. water met douche met toilet met bad met douche toilet bad

Namen van de chauffeur(s):

Verzekeringen: verzekeringen worden door ons ondergebracht bij ELVIA

ELVIA Annuleringsrisico vliegticket an het risico bedrag + assurantie belasting 7½ % over de premie

ELVIA ticket annulerings verzekering (tot de dag van vertrek) €  25,- per ticket

     (afsluiten gelijktijdig bij reservering)

ELVIA Annuleringsverzekering:  5½ % v.d. reissom + 1% voor iedere zaakwaarnemer + Poliskosten € 4,50

ELIVIA Dubbel-Zeker Annuleringsverzekering: 6 % over reissom  + 1% voor eventuele

     zaakwaarnemer  (met vergoeding voor max 90 dagen voor  gemist verblijf)  bedrag

     + poliskosten € 4,50.

     Deze verzekering kan ook eerst enkele dagen voor vertrek gesloten worden.

ELVIA doorlopende Reis- en annuleringsverzekering Incl. wintersport verzekering) max.

     60 daggen per reis

Hoofdpersoon € 69,--

Hoofdverzekerde + partner of kinderen  € 123,00 

Hoofdverzekerde + partner + kinderen € 147,40

Extra voor geld en cheques € 36,50 

Extra voor autopech € 21,60  + assurantiebelasting 7½%

     korting: uitsluiting wintersport de z.g. uitsluitend zonverzekering 

     toeslag: 60 dgn en langer tot max. 180 dagen 25 %   +  poliskosten van deze verzekerin  €  5,65

ELVIA kortlopende Reisverzekering  premie in  €  per persoon per dag (Onder Europa vallen ook

     alle landen rondom de   Middellandse zee) toeslag voor: Langlaufen € 0,50, Wintersport € 1,- Geld

     & Reischeques € 0,50

A - Europa 1,35 A - Wereld  2,25 B - Europa 1,80 B - Wereld 2.70   C - Europa 2,25 C - wereld 3,15    Nederland € 0.68 

     + poliskosten €  4,50

ELVIA Globetrotter Reisverzekering. Een verzekering waarvoor wij U gaarne verwijzen naar de

     Eliva site.  Voor mensen die lange tijd er op uit trekken en toch prettig verzekerd willen zijn.

ELVIA Golfverzekering. Als golfer loop je bijzondere risico's, zoals materiaal breuk, whole in one. 

     Een goede verzekering reeds van af  € 11,36 zie ELVIA Site.

ELVIA Mid-Week-End Verzekering. All-in verzekering voor de Benelux en Duitsland, wordt  

     berekend per woning ongeacht het aantal personen (zie ELVIA Site).

ELVIA Groepsreisverzekering. Voor groepen van 10 en meer binnen Nederland € 0,23 per dag

ELVIA Adventure & Survival Verzekering. Een bijzondere verzekering

     incl.aansprakelijkheidsverzekering als U gaat riverraften, mountainbiken, abseilen, parasailen,

     deltavliegen, parachute springen, wildwatervaren,  (Bungyjumpen uitgesloten) € 1,82 per dag

     + poliskosten € 3,64 met een minimum van € 11,36.

ELVIA Travel Risk Verzekering. Annuleringsverzekering voor max 3 dagen binnen Nederland

     =  5% van de reissom + 7% ass. belasting over de premie. Hierbij kan ook een reis en bagage

     verzekering worden   afgesloten  ad  € 1,82 per dag

Namen van zaakwaarnemer(s)

Na ontvangst zullen wij direct de nodige reserveringen maken, indien dit kan gebeuren zonder enig risico onzerzijds. Daarna zullen wij U een gespecificeerde nota sturen van deze reis. Waarin vermeld staat welk bedrag per omgaande moet worden aanbetaald en verdere betalingsvoorwaarden. Indien voor de gewenste accommodatie geen naam genoemd wordt zullen wij zoveel mogelijk een reservering maken overeenkomstig Uw wensen.

Selkam Travel afdeling reserveringen.